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    腰痛病的中医治疗
    发稿作者:管理员   ‖  发布时间:2013-8-30 15:50:07  ‖  查看763次  ‖  

    腰痛又称腰脊痛,为临床常见的一种症状。本证常见于腰部软组织损伤、肌肉风湿以及脊柱和内脏病变等。

    病因病机:寒湿腰痛,多由感受风寒、或坐卧湿地,风寒水湿之邪浸渍经络,经络之气阻滞而发病。腰肌劳损,每因闪挫撞击未全恢复,或积累陈伤,经筋、络脉受损,瘀血凝滞所致。肾虚腰痛,则因长期操劳过度,久坐久立,或因房劳伤肾,精气耗损,肾气虚惫导致腰痛。

    辨证:

    寒湿腰痛:由于风寒湿邪为患,故见腰部重痛、酸麻或拘急不可俯仰,或腰脊痛连臀腿,如迁延日久,则时重时轻,患部时觉发凉,值气候骤变,阴雨风冷则发作尤剧。

    腰肌劳损:多由陈伤宿疾,劳累时腰痛乃举发。腰部触之僵硬或有牵制感,其痛固定不移,转侧为甚。

    肾虚腰痛:起病缓慢,隐隐作痛,痠多痛少,腰腿痠软乏力。如兼神倦、腰冷、滑精、脉细者为肾阳虚;伴有虚烦、尿黄、脉细数,舌红者属肾阴虚。

    治疗:

    1、针灸

    治法:取足太阳、督脉经穴为主。根据症候虚实,酌用毫针补泻,或平补平泻,或针灸并用。

    处方:肾俞、委中、夹脊穴、阿是穴。

    随证配穴:寒湿:风府 腰阳关;劳损:膈俞  次髎  肾虚:命门、志室、太溪。

    方义:肾脉贯脊,取肾俞可调益肾气,灸之能祛除寒湿。膀胱之脉,夹脊抵腰络肾,循经远取委中,以通调足太阳经气,夹脊穴、阿是穴属近部取穴法,可疏通局部经筋、脉络之气血。取风府旨在祛风散寒,其与腰阳关同属督脉,共起宣导阳气的作用。膈俞为血会,委中为血郄,合次髎以疏利膀胱经气,消络中瘀滞,腰肌劳损者宜之。灸命门、补志室,以补肾中真阳。太溪为足少阴经之原穴,为脏病取原之意。腰痛骤然举发,痛势较剧者,委中可用三棱针刺放血。

    刺络拔罐:选择压痛部和委中,用皮肤针重扣出血,加拔火罐。本法适用于寒湿腰痛和慢性腰肌劳损。

    水针:用10%葡萄糖注射液5~10毫升加维生素B1注射液100毫升,或用复方当归注射液,注入压痛点肌层。隔日一次,10次一疗程。本法适用于慢性腰肌劳损。

    3横突综合征。患者有外伤或劳损史。腰痛或向臀部放散,弯腰后直起困难,不能久坐、久立,严重时行走困难。在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感局限性的压痛点,位置固定不移,且可触到较长的横突。弯腰试验阳性。

    治则治法:活血化瘀、舒筋通络。针刀松解第3腰椎横突尖部的高应力纤维,使第3腰椎横突末端力学平衡得到恢复。

    操作步骤:

    1、患者取俯卧位。在发作期和缓解期均可用针刀治疗,在第3腰椎横突尖部(即压痛点处),常规消毒以刀口线和人体纵轴线平行刺入,当针刀刀口接触骨面时,用横行剥离法,感觉肌肉和骨端之间有松动感时出针,以棉球压迫针孔1~2分钟。一般一次治疗即可痊愈,如1次还没有完全治愈,尚存余痛,在5天后再作1次,最多不超过3次。

    2、手法辅助治疗

    患者立于墙边,双足跟抵墙,医生一手托住患侧腹部令其弯腰,另一手压住患者背部。当患者弯腰至最大限度时,突然用力压背部1次,然后让患者作腰部过伸运动。

        特别提示:

        操作时刀口不能离开横突骨面,防过深误伤腹腔脏器。

        腰肌筋膜

    因腰部过度疲劳,导致肌肉、筋膜、韧带持续牵张,气血瘀滞,经络不通。

    治则治法:舒筋活络,活血止痛。

    操作步骤:(铍针治疗)

    定位:患者俯卧位,术者触诊寻找腰臀部体表压痛点或摸到条索状硬结,常见压痛点在腰椎棘突旁、髂后上棘周围、腰大肌外缘等处。

    消毒:

    进针:在标记的压痛点处行进针操作。

    松解:针刺的深度到达筋膜后即采用一点式松解或多点式松解或线式松解。

    出针。

    腰椎间盘突出症

    临床表现腰痛伴有下肢放射性疼痛,腰部活动受限,股神经牵拉试验阳性及直腿抬高试验阳性。本病依据1994年中医病证诊断疗效标准进行诊断,并结合临床表现、体征、影像学检查结果确定钩治穴。

    治则治法:祛风止痛,活血通络。采用钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法。

    取穴:主穴:腰一穴+腰二穴。配穴:环跳、承扶、殷门、足三里。

    操作手法:钩提法。

    特别提示:钩治后,相对卧床4天。30天内,避免弯腰负重。腰椎管狭窄症

    临床表现腰痛伴有下肢疼痛麻木沉重,间歇性跛行,症状逐渐加重。本病依据1994年中医病证诊断疗效标准进行诊断,并结合临床表现、体征、影像学检查结果确定钩治穴。

    治则治法:祛风止痛,活血通络。钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法。

    取穴:主穴:腰三穴+腰二穴。配穴:环跳、血海、委中、足三里、下巨虚。

    操作手法:钩提法。

    特别提示:钩治后,相对卧床2天。

    火针疗法治疗腰痛病

    腰痛病是以自觉一侧或两侧腰部疼痛为主症的一类病证,多因感受外邪、跌扑损伤或劳欲过度等引起,表现为腰部重痛、酸麻、活动障碍,或见痛连臀腿,或因咳嗽、喷嚏等使疼痛加剧。本病参照《中药新药临床研究指导原则》进行诊断,相当于西医学的腰部扭伤、腰椎间盘突出症、腰背肌筋膜炎等。

    治则治法:驱寒除湿,通痹止痛。

    常用取穴:以腰部督脉和膀胱经穴为主,取穴为肾俞、大肠腧、委中委中和局部阿是穴。

    操作步骤:患者取俯卧位,背腰部皮肤充分暴露,以中粗火针快刺,深度约为20毫米。局部阿是穴可以反复点刺,每次深度6~10毫米。刺后可加火罐以除瘀血。每周2~3次,5次为一疗程。

    特别提示:注意针后防止受凉,减少腰部过度活动。

    腰痛病的平衡针治疗

    本病多因感受外邪、跌仆损伤、肝肾不足,致气滞血瘀、筋脉失养所引起,主要表现为腰痛和放射性下肢痛,并伴有麻、胀感觉,腰部活动受限等。本病依据1994年中医病证诊断疗效标准进行诊断,相当于西医学的腰椎间盘突出症。

        取穴:腰痛穴

        定位:位于前额正中。

    操作步骤:患者取仰卧位或正坐位,局部皮肤消毒后,采用两步到位手法或强化针感手法,右侧腰痛向左侧平刺1.5寸,左侧腰痛向右平刺1.5寸,双侧腰痛向下平刺1.5寸,出现局限性、强化性针感后即可出针。

    每日治疗1次,10次为一疗程。

    热敏灸治疗腰痛病

        治则治法:补益肝肾,温通经脉。行循经往返灸、单点温和灸和接力温和灸法。

        操作步骤:

    取穴:对穴位热敏度高发部位腰俞、至阳、关元俞、腰部压痛点、承扶、委中、阳陵泉、昆仑等穴区进行穴位热敏探查,标记热敏穴位。

    1、自督脉至阳至腰俞穴进行循经往返灸,可觉热感沿背腰骶部督脉传导,灸至热敏灸感消失。

    2、腰部压痛点行单点温和灸,自觉热感透向深部甚至腹腔或向四周扩散或自觉局部有紧、压、酸、胀、痛感或向下肢传导,灸至热敏感消失。

    3、关元俞患侧行单点温和灸,自觉热感透向深部或向四周扩散或有紧、压、酸、胀、痛感或热感沿下肢传导,部分感传可直接到达足跟部,如感传不能传至足跟部,再取一支点燃的艾条分别放置承扶、委中、阳陵泉、昆仑进行温和灸,依次接力使感传到达足跟部,最后将两条艾条分别固定于关元俞、昆仑进行温和灸,灸至热敏灸感消失。

    每次选取上述2~3组穴位,每天1~2次,10次为一疗程,疗程间休息2~5天,共1~2个疗程。

    雷火灸治疗腰痛病

        治则治法:温经活络,散寒止痛。

       行回旋、横行、摆阵灸法。

       灸疗部位

       部位:腰椎及腰骶椎部、患侧臀部。

    穴位:环跳、委中。

    操作步骤:患者取俯卧位。

    1、摆阵法:双孔或多孔斗式灸具,置灸盒于腰椎、腰骶关节,盖上浴巾,温灸30~40分钟,每15分钟吹药灰一次。

    2、悬灸法:火头距离皮肤2~3厘米,用横行法灸患侧臀部疼痛部位,灸至皮肤发红、发热,灸10次用手压一下。

    3、悬灸点穴法:火头距离皮肤2~3厘米,用回旋法灸环跳、委中,回旋10次为一壮,每灸1壮,用手压一下,每穴位各灸8壮。下肢酸胀疼痛麻木部位,用左手平压腰部并向下滑动,火头随指尖移动,距离皮肤2厘米,滑动10次为一壮,共灸7~9壮。

    每天灸1次,10天为一疗程,可连续灸1~2个疗程,若有腰椎滑脱等其它合并症,可灸3~5个疗程。

    特别提示:椎间盘突出症须同时配合腰椎牵引治疗,病情严重时,应及时会诊。
                  
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